Les associations à risque et la grille de suivi du patient sous traitement anti-AAG.
| Médicament / Classe / Excipient | Conséquence clinique | Niveau | Conduite à tenir |
|---|---|---|---|
| Propylène glycol — excipient des solutions alcooliques de minoxidil | En cas d'allergie : dermatite de contact allergique, eczéma, aggravation du cuir chevelu | CI absolue | Substituer par une formulation sans propylène glycol (ex. mousse) |
| Antihypertenseurs systémiques (IEC, ARA2, β-bloquants, diurétiques) | Risque d'hypotension orthostatique | Déconseillée | Surveiller la PA, informer du risque, espacer d'au moins 4 h |
| Vasodilatateurs périphériques (nicorandil, dérivés nitrés, inhibiteurs PDE-5) | Risque de collapsus par vasodilatation additive | Déconseillée | Éviter l'association ; si incontournable : surveillance stricte de la PA, débuter à la dose minimale |
| Corticoïdes topiques puissants (bétaméthasone, clobétasol — sur zone identique) | Augmentent la perméabilité cutanée → risque d'effets systémiques du minoxidil (palpitations, hypotension) | À surveiller | Ne pas appliquer simultanément sur la même zone ; espacer d'au moins 2 h |
| Rétinoïdes topiques (trétinoïne, adapalène) | Augmentent la pénétration percutanée du minoxidil (× 3 in vitro) → efficacité et effets indésirables accrus | À surveiller | Débuter à faible concentration, surveiller l'irritation locale et les signes systémiques, informer le patient |
| Médicament / Classe / Situation | Conséquences cliniques | Niveau | Conduite à tenir |
|---|---|---|---|
| Don de sang — sous dutastéride | Tératogène pour le fœtus mâle via transfusion (t½ ≈ 5 sem ; résiduel jusqu'à 6 mois) | CI absolue | Interdire le don pendant le traitement et 6 mois après ; informer à chaque délivrance |
| Femme enceinte — contact cutané avec le comprimé | Absorption cutanée → féminisation génitale du fœtus mâle (inhibition 5α-réductase type 2) | CI absolue | Ne jamais écraser le comprimé ; conserver hors de portée ; signaler sur l'étiquette |
| Inhibiteurs du CYP3A4 (kétoconazole, itraconazole, ritonavir, clarithromycine) | ↑ concentration de dutastéride → ↑ EIM : gynécomastie, dysfonction érectile, ↓ libido | Déconseillée | Éviter les azolés oraux prolongés ; surveiller les EIM si l'association est inévitable |
| Alpha-bloquants (tamsulosine, doxazosine) | Hypotension additive → vertiges, syncope orthostatique | À surveiller | Surveiller la tension artérielle en début de traitement |
| Warfarine / AVK | ↑ effet anticoagulant (mécanisme incertain) → ↑ risque hémorragique | À surveiller | Contrôle de l'INR en cas d'initiation ou d'arrêt |
Sources : Thériaque, VIDAL, SmPC Maroc 2025.
Points à évaluer à chaque délai, et conduite à tenir, selon le traitement.
| Délai | Points à évaluer | Conduite à tenir |
|---|---|---|
| Minoxidil topique 2–5 % (OTC) | ||
| J15 – M1 | Technique correcte ? Irritation ? Chute initiale (normale) ? | Rassurer sur la chute initiale (télogène) ; en cas d'irritation, préférer une formule sans alcool |
| M3 | Observance ? Palpitations ? Œdèmes périphériques ? | Rappeler le délai d'efficacité de 3 à 6 mois ; EIM systémiques : orienter vers un médecin |
| M6 – M12 | Amélioration de la densité ? Poursuite ou réévaluation ? | Absence d'amélioration à M12 : référer au dermatologue |
| Finastéride / Dutastéride (Rx — homme uniquement) | ||
| M1 | EIM sexuels (libido, érection) ? Gynécomastie ? Femme enceinte dans l'entourage ? | Rassurer sur la réversibilité à l'arrêt ; gynécomastie : endocrinologue ; contact femme enceinte : éviter |
| M3 – M6 | EIM sexuels persistants ? Dépression / idées suicidaires ? PSA si > 50 ans ? | EIM > M6 : signaler au prescripteur ; dépression : médecin urgent ; PSA : suivi oncologique si indiqué |
| Spironolactone (Rx — femme uniquement) | ||
| J15 | Troubles menstruels ? Hypotension orthostatique ? Contraception en place ? | Contraception : vérifier systématiquement ; hypotension : ajustement par le médecin |
| M1 – M3 | Kaliémie contrôlée ? Créatinine stable ? Mastodynies ? | Kaliémie > 5 mmol/L : médecin urgent ; mastodynies sévères : réévaluer la dose |
| M6 – M12 | Efficacité clinique ? Tolérance hormonale ? | Absence d'amélioration à M12 : dermatologue ; CI grossesse : rappel à chaque contact |